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門診用藥長處方、報銷比例超50% 高血壓、糖尿病患者又有政策利好
發布單位:??發布人: ??發布時間: 2019-10-11 11:38??審核發布: ?? 瀏覽:

高血壓、糖尿病“兩病”患者用藥保障和醫保報銷又有利好!參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者用藥為國家基本醫保用藥目錄內的降血壓、降血糖藥品,以二級及以下基層醫療機構為依托,政策范圍內支付比例要達到50%以上。完善“兩病”門診用藥的長處方制度,讓老百姓就近就醫、便捷用藥。對已經納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者繼續執行原有政策。原來納入“兩病”慢特病保障,報銷水平高一些、癥狀重一些、費用高的這些人群,繼續現有政策執行。原來沒享受政策的人群,通過新的政策來解決門診用藥保障問題……

在昨日舉行的國務院政策例行吹風會上,國家醫療保障局副局長陳金甫、國家衛生健康委員會有關負責人介紹了完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制有關情況。

陳金甫介紹說,我國城鄉居民醫保實現了全面覆蓋,保障范圍從住院向門診延伸,就醫范圍逐步擴大,待遇享受更加便捷,人民群眾的門診醫療費用能夠通過享受現行的普通門診統籌、特慢病報銷獲得相應的保障。

截至2019年8月底,全國城鄉居民醫保參保人數超過10.2億人(不包括職工醫保),做到應保盡保。2018年人均實際籌資達到693元,是2012年的2.2倍,為提高待遇保障提供了有力支撐。隨著籌資的增加,保障逐步向門診保障延伸。針對部分醫療費用較高的慢性病和特殊疾病,比如高血壓、糖尿病、腎透析等,納入了醫保基金的支付范圍。國家先后4次調整基本醫療保險目錄。各地通過提高統籌層次提高了居民的參保和醫療就醫平臺,原來只能在縣里看病,現在可以到市里看病。同時,推進了全國跨省異地就醫結算,確有需要并轉診的,可以到省里、到大醫院看病,包括到北京看病。

但與此同時,不需要住院的或者達不到特殊慢病診斷門檻的一些慢性病患者,因癥狀不夠重等原因,拿藥享受不到報銷待遇,負擔就相對要重一些,容易小病釀成大病。因為到醫院才能報銷,少部分患者也出現了“小病大養”“小病大治”“擠住院”的情況。

對此,今年的政府工作報告明確要求,2019年居民醫保人均財政補助標準增加30元,減輕大病患者、困難群眾的醫療負擔,同時明確將高血壓、糖尿病的用藥納入醫保報銷。近期,國務院第64次常務會議專門進行了部署和研究。

為貫徹落實國務院部署要求,國家醫保局會同財政部、衛健委、藥監局聯合制定印發了《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》針對部分“兩病”患者的門診用藥需求,提出了更有針對性的政策措施,進一步減輕老百姓的就醫用藥負擔。

引導臨床合理用藥 合理確定支付政策

為了合理指導臨床用藥,保障用藥質量和減輕用藥負擔,《意見》明確了“四個優先”,優先選用目錄內甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種,這“四個優先”體現了臨床的必要性,保證了藥品的質量以及合理的價格。

“從用藥來說,一般是單次費用比較低,持續費用比較長,總負擔比較大,以往難以納入報銷政策,這次政策的重點就是對一些確實單次費用比較低,長期用藥的患者。”陳金甫解釋說,持續的費用、用藥負擔對困難人群、對老百姓來說確實影響到了生活,尤其是可能會產生“小病大治”或者小病拖成大病。因為高血壓、糖尿病的并發癥很多,產生的后果都很嚴重,比如腎衰竭,容易形成大病支出。如果保障措施不能前置,無論是對患者、對醫保基金,還是對社會都是很大的“后遺癥”。

因此,陳金甫認為,這項政策實際上帶有一種“預防性”,帶有一種疾病的系統管理和醫保政策的融合,同時也能促進分級診療。它不僅是一個保障政策的問題,還是一個國家綜合治理“兩病”,從“兩病”入手,從“兩病”的門診用藥入手,通過綜合治理“組合拳”實現減負、預防、健康管理、用藥及治療價格合理這樣一個良性循環。

陳金甫表示,“兩病”醫保門診用藥保障政策包括配套措施落實以后,將給老百姓帶來很多好處。首先是減輕了長期慢性病患者的用藥負擔。其次促進患者的健康管理,避免小病大治。再次與分級診療、全科醫生、健康教育管理方面是一個制度性協同促進。醫保支付方式和醫療服務、衛生管理是一個良好的相互協同。所以,無論從患者的權益保障、待遇的提升,還是衛生發展、醫保政策的促進支持,都有顯著的好處。

完善長期處方制度 讓“兩病”患者少跑腿

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